Красота - это здоровье
Что делать с храпящим мужем?

Роман Бузунов
Специально для журнала "WWWoman"

Так ли страшен черт, как его малюют?
Популярные статьи на тему храпа пестрят фразами типа "храп-убийца", "когда приходит смерть во сне", "остановка дыхания во сне ведет к внезапной смерти" и т.д. Почитав эти работы можно сделать только один вывод: "Храпишь? - В могилу!" Однако в таких статьях, как правило, упоминается о каких-нибудь медицинских центрах (естественно самых первых и самых лучших, хоть и без указания адреса), в которых вас немедленно исцелят от храпа, а заодно и от всех прочих болезней. Вывод напрашивается сам собой - чаще всего это скрытая реклама.
В этой статье я постараюсь более спокойно рассказать о нарушениях дыхания во сне. Вы узнаете о том, как с достаточной долей вероятности разграничить "безопасный" и "опасный" храп. Я также дам рекомендации о том, как самостоятельно бороться с ним еще до того, как вы решите обратиться к врачу. Но сначала поговорим о том, что же такое храп и болезнь остановок дыхания во сне.

Знание - сила!
Около 20% всех взрослых людей (чаще мужчины) постоянно храпят. Каков механизм возникновения храпа? Во сне на фоне снижения мышечного тонуса при определенных неблагоприятных условиях может возникать вибрация мягкого неба, язычка или других тканей глотки, что и создает характерный храпящий звук. Из провоцирующих факторов наиболее важны ожирение (чем толще шея, тем уже дыхательные пути), избыточность тканей на уровне глотки (увеличенные миндалины или мягкое небо), хроническое затруднение носового дыхания (полипы, искривление носовой перегородки), наследственная узость дыхательных путей и, к сожалению, возраст.
Храпящий человек сам себя не слышит и склонен недооценивать интенсивность храпа. Окружающие, напротив, чаще всего преувеличивают проблему. И этому есть вполне объективное объяснение. Представьте, что за ночь у мужа отмечается 10-15 эпизодов храпа по 1-2 минуте. При этом каждый раз жена просыпается и после этого в течение некоторого времени не может заснуть. Все это может привести к тому, что утром создается впечатление о бессонной ночи, постоянно нарушаемой храпом мужа. Ситуация, как правило, особенно обостряется после рождения ребенка, когда любой посторонний звук немедленно будит молодую маму. Иногда это приводит к тяжелой бессоннице, нервным срывам, депрессии и в результате значительной переоценке тяжести храпа у мужа.
Что интересно, этот порок коснулся не только человека, но и животных. Наши лучшие друзья - собаки также страдают этим недугом. Чаще всего храпят бульдоги и мопсы. Среди сомнологов (врачей, занимающихся проблемами сна) даже ходит шутка о том, что символ и гордость англичан - бульдоги - повально болеют храпом. Так что имея перед собой пример храпящего мужа трижды подумайте, прежде чем заводить собачку какой-либо из этих пород. Но мы отклонились от темы.
Обычно человек храпит достаточно равномерно во время каждого дыхательного цикла, причем чаще в положении на спине (в этой ситуации происходит западение языка, который придавливает дыхательные пути). Однако иногда можно услышать "могучий" храп с длительными паузами в дыхании. Данная картина характерна для серьезного заболевания, которое называется синдром обструктивного апноэ сна или болезнь остановок дыхания во сне. Следует, однако, отметить, что только каждый десятый храпящий человек имеет тяжелую форму болезни, чреватую серьезными осложнениями.
Заболевание обусловлено периодическим полным спадением дыхательных путей на уровне глотки и проявляется остановками дыхания во сне, когда близкие могут наблюдать периоды пугающей тишины с последующими громкими всхрапываниями. Иногда отмечаться до 300-400 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов. Это ведет к  постоянному недостатку кислорода в ночной период и существенно увеличивает риск развития тяжелых нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и даже внезапной смерти во сне.
Для восстановления проходимости дыхательных путей каждый раз требуется пробуждение мозга, который должен послать импульс к глоточной мускулатуре и открыть дыхательные пути, чтобы не дать человеку умереть от удушья.  Так может повторяться сотни раз за ночь. К сожалению, больной не помнит об этом утром, а жалуется лишь на беспокойный сон, сухость во рту, разбитость и усталость. В течение дня беспокоит сильная сонливость, снижение работоспособности, раздражительность и головная боль. Хронические нарушения сна приводят к импотенции, ухудшению памяти и интеллектуальной деградации.
Как заподозрить болезнь остановок дыхания во сне? Больные, страдающие этим заболеванием, как правило, имеют весьма характерный внешний вид, описанный еще Чарльзом Диккенсом у персонажа Джо в “Записках Пиквикского клуба”. Это был толстяк с короткой шеей и красным отечным  лицом, который постоянно засыпал и начинал храпеть в самых неудобных ситуациях. Добавлю, что эти люди часто имеют весьма специфический низкий хрипловатый голос, характерный только для курильщиков или хронических храпунов.  Заболевание обычно развивается у относительно молодых людей быстро набравших вес, например, бывших спортсменов, или у мужчин в возрасте 50-60 лет, которые до этого 15-20 лет "просто" храпели.
Если у вас возникли подозрения насчет болезни остановок дыхания во сне у супруга, заполните вместе с ним приведенный ниже опросник:

1. Наличие остановок дыхания во сне
2. Наличие громкого/прерывистого храпа
3. Нарушение ночного сна (> 6 мес)
4. Повышенная дневная сонливость
5. Ожирение*
6. Артериальная гипертония (особенно ночная и утренняя)
7. Учащенное ночное мочеиспускание (более 1 раза за ночь)

* Ответить "да" если  верна формула: вес в кг -  (рост в см - 100) > 15

Вероятность заболевания весьма высока при наличии любых трех признаков (или только признака 1).
Вы можете провести еще более точную диагностику, но это потребует от вас определенных усилий. Уложите мужа спать и через час после того, как он заснул, начните подсчет всхрапываний (равномерный храп не в счет) и полных остановок дыхания в течение еще 2-3 часов. Для этого возьмите лист бумаги, разделите его на две колонки и отмечайте палочкой каждый эпизод в своей колонке. Если в итоге вы насчитаете более 30 всхрапываний или более 15 полных остановок дыхания в течение часа, то это указывает на тяжелую форму болезни. В этом случае я настоятельно рекомендую обратиться в центр по исследованию расстройств сна. В более легких случаях, особенно если нет перечисленных выше дневных симптомов, можно попробовать самостоятельно побороться с храпом.

Лечить или пусть живет?
Ниже перечислены универсальные рекомендации по лечению храпа, которые можно применять и без вмешательства врача:

1. Спать только на боку
 При начальных формах болезни человек храпит только на спине. Часто жены говорят, что среди ночи им приходится толкать мужей и просить их повернуться на бок. Но за вас это может сделать обычный мячик для большого тенниса. Пришейте на пижаму между лопаток матерчатый карман и поместите туда мяч. В этом случае муж не сможет лечь на спину, так как это будет вызывать неудобство. Как показывает практика, через 3-4 недели у человека вырабатывается стойкий рефлекс не спать на спине.

2. Похудеть
Статистически показано, что уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания во сне на 50%.

3. Избегать приема снотворных препаратов
Снотворные препараты, как правило, снижают мышечный тонус и способствуют расслаблению глоточной мускулатуры, что, в свою очередь, может провоцировать спадение дыхательных путей. Эти лекарственные средства абсолютно противопоказаны больным со средними и тяжелыми формами болезни остановок дыхания во сне. При легких формах храпа вопрос о назначении снотворного должен решаться врачом индивидуально.

4. Не принимать на ночь алкоголь
Алкоголь также расслабляет глоточную мускулатуру и провоцирует храп и  болезнь остановок дыхания во сне. Печень человека перерабатывает 10 мл чистого спирта в час, так что вы можете посчитать какую дозу и за какое время до сна можно выпить без последствий для здоровья. Например, в 100 мл водки содержится 40 мл чистого спирта, соответственно отрицательное действие этой дозы будет продолжаться около 4 часов.
 

5. Бросить курить
Курение часто вызывает хроническое воспаление глотки и трахеи, сопровождающееся отечностью их стенок. Это, в свою очередь,  приводит к сужению дыхательных путей  и увеличению риска развития остановок дыхания во сне.

6. Обеспечить максимально свободное носовое дыхание
Затруднение носового дыхания может существенно усиливать храп и провоцировать остановки дыхания во сне. Если это временное явление, то попробуйте воспользоваться любыми препаратами от насморка (глазолин, отривин и т.д.). Иногда помогает применение специальных полосок,  которые клеятся на спинку и крылья носа, раздвигают их и облегчают дыхание в течение ночи. При хронической заложенности носа необходима консультация ЛОР врача.

7. Обеспечить приподнятое положение головы
Это препятствует западению языка и усилению храпа. Следует наклонить всю кровать, установив бруски толщиной 10-15 см под ножки со стороны головы, или подложить под матрац с уровня таза лист фанеры (по аналогии с функциональной медицинской кроватью). При этом желательно использовать специальные контурные подушки, которые обеспечивают наиболее оптимальное положение головы относительно туловища. Эти методы помогают не только при храпе, но и при отрыжке желудочным содержимым, часто отмечающейся у полных храпящих людей.

8. Использовать внутриротовые приспособления от храпа
Существует достаточно остроумное отечественное изобретение, так называемая "соска" от храпа. В ряде случаев она действительно оказывает положительный эффект, хотя, конечно, не является панацеей. Далеко не всем удается вспомнить детство и просидеть с "соской" положенные 20-30 минут перед сном, а тем более поспать с ней. К тому же помогает "соска" лишь при легких формах храпа и при нормальном дыхании через нос.

Остальные методы лечения храпа и болезни остановок дыхания во сне требуют врачебного участия:

1. Лазерная пластика мягкого неба
Воздействие лазером на мягкое небо вызывает его ожег и воспаление. Человеком это переносится как ангина. При заживлении ткань сморщивается, что приводит к некоторому натяжению неба и препятствует его вибрации и возникновению храпа. Процедура может проводится в несколько приемов в амбулаторных условиях и применяется, как правило, для лечения неосложненного храпа.

2. Увулопалатофарингопластика
В этом длинном термине перечисляются названия тех тканей глотки, которые удаляются с целью увеличения просвета дыхательных путей. Операция применяется для лечения болезни остановок дыхания во сне. Вмешательство дает только около 50% положительных результатов и очень болезненно. Кроме этого, через 5-7 лет ткани на уровне глотки вновь могут нарастать и приводить к рецидиву заболевания. Последнее время данная операция применяется достаточно редко.

3. Создание постоянного положительного давления в дыхательных путях
В настоящее время это наиболее распространенный метод лечения тяжелых форм болезни остановок дыхания во сне. Суть его очень проста. Если дыхательные пути немного “раздувать” во время сна, то это будет препятствовать их спадению и устранит основной механизм развития заболевания. Лечение проводится с помощью небольшого аппарата "СИПАП". Он создает постоянный поток воздуха, который подается в дыхательные пути через гибкую трубку и носовую маску.  Полный эффект достигается уже  в первую ночь лечения: исчезают храп, остановки дыхания и нормализуется сон. Через несколько дней даже очень тяжелые больные ощущают значительное облегчение. При тяжелом течении заболевания "СИПАП" необходимо использовать каждую ночь. В более легких случаях возможно периодическое применение аппарата (4-5 раз в неделю). Этот метод практически не дает побочных эффектов.  Отмена аппаратного лечения (даже если оно проводилось несколько лет) не влечет за собой каких-либо осложнений, за исключением постепенного возвращения исходной симптоматики. Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений. Это лечение в чем-то можно сравнить с назначением инсулина больным сахарным диабетом.

В заключение скажу несколько слов о тактике выбора того или иного метода лечения.
Сначала решите для себя насколько храп мужа вас беспокоит как звуковой феномен. Это будет социальным показанием к лечению. После этого попробуйте на основании опросника и ваших наблюдений определить, имеется ли у него болезнь остановок дыхания во сне с сопутствующей симптоматикой. Здесь ваше мнение может быть гораздо важнее мнения супруга, и вот почему. Во-первых, человек не помнит, что с ним происходит ночью. Во-вторых, болезнь остановок дыхания во сне развивается постепенно в течение многих лет. За эти годы больной просто забывает, что такое хороший сон и нормальная дневная активность. Мне приходилось сталкиваться на приеме с людьми, которые засыпали буквально на глазах, но утверждали, что их не беспокоит сонливость. Наличие болезни остановок дыхания во сне будет медицинским показанием к лечению.
Если отсутствуют как социальные, так и медицинские показания, то лечить храп не надо. Только при социальных показаниях можно ограничиться общими рекомендациями и лазерной пластикой неба. Ну а если имеются медицинские показания, то следует настоятельно рекомендовать супругу пройти обследование и лечение в сомнологическом центре.
И последнее. Если храп мужа вам уже порядком надоел, но он ничего не хочет предпринимать, то постарайтесь максимально деликатно обсудить возможность сна в разных комнатах, но сделайте это так, чтобы у супруга не возникло ощущения близкого заката вашей супружеской жизни. В ряде случаев могут помочь беруши, вставляемые в уши на ночь. Эта "страусиная" тактика, как ни странно, иногда может давать очень хороший эффект. Спокойной вам ночи!

Заведующий лабораторией сна клинического санатория "Барвиха" кандидат медицинских наук Р.В.Бузунов

P.S. Если у Вы решили избавиться от храпа мужа, а не от мужа с храпом, то можете обратиться в нашу лабораторию сна по тел. (095) 418-69-07. Дополнительную информацию о лаборатории можно получить на моей страничке www.rusmedserv.com/somnology

 

Copyright © WWWoman 2000

Вернуться на главную страницу журнала "WWWoman"


Rating@Mail.ru Rambler's Top100